Príloha č. 1 
Vzor 1 - Verejný vodovod/ZÁSOBOVANÁ OBLASŤ

Program monitorovania môže byť vytvorený pre verejný vodovod (VV) alebo pre zásobovanú oblasť(ZO). Odporúča sa zvoliť jeden z nasledovných typov: 

Typ A: Program Verejný vodovod/Zásobovaná oblasť (VV/ZO) – ak jeden verejný vodovod tvorí práve jednu zásobovanú oblasť; program monitorovania VV je aj programom monitorovania ZO.

Typ B: Program Verejný vodovod-časť/Zásobovaná oblasť (VV-časť/ZO) – ak je jeden verejný vodovod súčasťou viacerých zásobovaných oblastí; program monitorovania časti VV je programom monitorovania jednej ZO.

Typ C: Program Verejné vodovody/Zásobovaná oblasť (VV+VV/ZO) – ak sa viac verejných vodovodov nachádza v jednej zásobovanej oblasti. Jeden program pre viac vodovodov je možno vytvoriť, iba ak vodovody tvoria prepojený systém zásobovania pitnou vodou, ktorý možno programom primerane a adekvátne popísať; program monitorovania viacerých VV je programom monitorovania jednej ZO.

Typ 
A, B, C
(vybrať iba 1 typ podľa odporúčania v úvode)
.........

program monitorovania 
pre
Verejný vodovod(1)/Zásobovaná oblasť(2)         
Vypracované dňa:.............................
Dodávateľ pitnej vody 
(meno a adresa) 	
	
Zodpovedná kontaktná osoba
(meno, telefonický a e-mailový kontakt)	

I.	Základné údaje o zásobovaní   	
Kraj, Okres, Obec
Rok začiatku prevádzky	........................................................................................
.............................................................
..................................	
Povolenia OŠVS (3)
	Rozhodnutie ........ v ........... č. ........zo dňa ............ - povolenie na osobitné užívanie vôd
Rozhodnutie ........ v ........... č. ........zo dňa ............ - povolenie na vodnú stavbu	

Počet zásobo-vaných osôb	

.......	Priem. denná produkcia (m3/deň)
Priem. denná spotreba (l/osôb/deň)	
..................m³
......./osoba/deň	Dĺžka rozvodnej vodovodnej siete (km) 	

.........km	
Typ a popis zdrojov (4)	□  Podzemný                     □ Povrchový                         □ Kombinácia 
.................................................................................................................................	
Technologické postupy vodárenskej úpravy vody (5)	□ Bez úpravy              □ S úpravou
.................................................................................................................................                                        
Miesto a spôsob dezinfekcie:..................................................................................	
Látky a zmesi na chem. úpravu a biocídne výrobky na dezinfekciu (6)	
................................................................................................................................

Príloha č. .... Doklady k prípravkom...................................................................	
Vodárenské objekty (7)	□ Čerpacia stanica      □ Odberný objekt       □ Úpravňa         □ Vodojem      
.................................................................................................................................	
Použité výrobky (8)
	□ Spĺňajú požiadavky zdravotnej bezpečnosti podľa § 18 zák. č. 355/2007 Z. z.                      
.................................................................................................................................	
Čistenie a údržba vodárenských objektov(9)	Vykonáva sa podľa:
□ Prevádzkového poriadku                                      □ Plánu údržby   
□ Iné (Názov dokumentu) ......................................................................................	
Ochranné pásma (10)	□  OP I. stupňa                     □  OP II. stupňa                    □  OP III. stupňa
OP  I. stupňa  ............................................................ m2
OP II. stupňa .............................................................. m2 	
Nebezpečenstvá a nebezpečné udalosti pre verejný vodovod (11) 	
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................	
Udelené výnimky (12)	□ Nie                                                      □ Áno  
Rozhodnutie RÚVZ so sídlom v .....................č. ................ zo dňa ................................... o udelení......... výnimky  na používanie vody, ktorá nespĺňa limity ukazovateľov kvality pitnej vody  v ukazovateli .................................
Najvyššia povolená hodnota.........    
Obdobie platnosti od ...........  do ...................	
Manažment rizík vypracovaný (13)
	□ Nie                                                       □ Áno  
Rozhodnutie RÚVZ so sídlom v ........................č. .................. zo dňa ............. 
o manažmente rizík pri zásobovaní pitnou vodou.	

Výnimka z monitorovania  (14) 	□ Nie                                                        □ Áno  
Rozhodnutie RÚVZ so sídlom v ...................... č. .................  zo dňa ............... 
o výnimke na zníženie rozsahu alebo početnosti monitorovania ukazovateľov kvality pitnej vody v Programe monitorovania. 	

II.	ÚDAJE O KONTROLE KVALITY VODY 	
IIa) Miesta  a ročný počet odberov vzoriek vody od zdroja, v priebehu úpravy, akumulácie a distribúcie podľa vyhlášky č. 636/2004 Z. z. (15)	
Miesto odberu	Minimálna/úplná/technologická analýza	

IIb) Miesta a minimálny ročný počet odberov vzoriek pitnej vody podľa vyhlášky č. 247/2017 Z. z. (16)	
Miesto odberu	Minimálna/úplná analýza	

			
		
IIc) Kontrola kvality surovej a pitnej vody nad rámec požiadaviek vyhlášky č.  636/2004 Z. z. a č. 247/2017 Z. z. (17)	
Ukazovateľ	Miesto/počet odberov	
		
Odbery vzoriek: - vykonáva
- akreditované	.................................................................................................................................
□ Nie                                                                           □ Áno  	
Analýzy vody:
- vykonáva
- akreditované 	.................................................................................................................................
□ Nie                                                                           □ Áno  	

K Programu sa prikladá:

1)	 Mapa s vyznačením vodného zdroja/zdrojov, schémou vodovodu, vyčlenením zásobovanej oblasti a ochranných pásiem. 
2)	Príloha č.  ........................................................................................................................

Poznámky:
(1)	Názov verejného vodovodu podľa povolenia orgánu štátnej vodnej správy (ďalej len „OŠVS“), ktoré bolo vydané v zmysle zákona č. 364/2004 Z. z. o vodách a o zmene zákona Slovenskej národnej rady č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov (vodný zákon), ďalej len „vodný zákon“.
(2)	Názov zásobovanej oblasti, vyčlenenej podľa prílohy č. 2 vyhlášky č. 247/2017 Z. z. (ak dodávateľ nevie názov zásobovanej oblasti, informáciu mu môže poskytnúť miestne príslušný RÚVZ)
(3)	Uviesť číslo a dátum vydania posledného (aktuálne platného) povolenia OŠVS:
- na osobitné užívanie vôd (odber podzemných a povrchových vôd) podľa § 21 vodného zákona,
- na vodnú stavbu podľa § 26 vodného zákona.
(4)	Pri podzemných zdrojoch uviesť počet, typ (vŕtaná, kopaná studňa, prameň) a výdatnosť; pri prameňoch uviesť spôsob záchytu, pri studniach hĺbku. V prípade povrchových zdrojov uviesť údaj o kilometri odberu na vodárenskom toku. 
(5)	Popis úprav podľa kategórií štandardných metód úpravy povrchovej vody alebo podzemnej vody na pitnú vodu): 
	A0) Bez úpravy (voda v prirodzenom stave).	
A1a) Úprava len dezinfekciou.
A1b) Jednoduchá  fyzikálna úprava a dezinfekcia; napr. rýchla  filtrácia alebo odkysľovanie   a   dezinfekcia,    pre   podzemné   vody odkysľovanie   alebo    odstránenie   plynných zložiek prevzdušnením, nasýtenie vody kyslíkom a dezinfekcia, príp. mikrofiltrácia.
A2) Fyzikálna  úprava  a chemická úprava  a dezinfekcia; napr. koagulačná   filtrácia, pomalá biologická filtrácia,  infiltrácia,  koagulácia, flokulácia, usadzovanie,  filtrácia, dezinfekcia. Pre podzemné vody úprava odželezovaním a odmangánovaním s jednostupňovou a dvojstupňovou separáciou kalu.
A3) Intenzívna fyzikálna úprava a chemická úprava, rozšírená úprava a dezinfekcia; napr. chlorácia do bodu zlomu, koagulácia, flokulácia, usadzovanie, filtrácia, adsorpcia (aktívne uhlie), dezinfekcia (ozón, konečné chlórovanie), prípadne kombinácia fyzikálno-chemických a biologických metód úpravy vody a dezinfekcia.
Do kategórií A1 až A3 sa dezinfekcia zahŕňa ako posledný stupeň technologického postupu úpravy vody. Ak sa aplikuje chemická látka, ktorú možno využiť aj na dezinfekciu, na začiatku technologického postupu úpravy vody, potom je takáto látka používaná ako oxidačné činidlo.   
(6)	Zoznam použitých prípravkov na chemickú úpravu pitnej vody a dezinfekciu pitnej vody. V prílohách je potrebné doložiť doklady o použitých prípravkov napr. doklad o zhode prípravku s STN a s odvetvovými technickými normami MŽP SR (OTN ŽP) vo vodnom hospodárstve, dostupné na http://www.vuvh.sk/Documents/STN_VH_2018.pdf (vydáva napr. Technický a skúšobný ústav stavebný, n. o., Technický  skúšobný ústav Piešťany, š.p., Výskumný ústav dopravný, a.s., Žilina, VÚSAPL a.s. Nitra ...) alebo informácia o registrácii a klasifikácii chemickej látky alebo zmesi na úpravu pitnej vody alebo autorizácii biocídneho výrobku.
(7)	Prehľad resp. počet  a popis objektov.
(8)	Prehlásenie, že použité výrobky sú určené na styk s pitnou vodou t. j. spĺňajú požiadavky zdravotnej bezpečnosti; v prípade verejných vodovodov – jednoduchý systém sa odporúča uviesť aj ich zoznam. 
Doklady o zdravotnej bezpečnosti výrobkov určených na styk s pitnou vodou predkladá dodávateľ príslušnému RÚVZ pri výkone ŠZD. 
(Napr. doklad o zhode výrobku s STN a s odvetvovými technickými normami MŽP SR (OTN ŽP) vo vodnom hospodárstve, dostupné na http://www.vuvh.sk/Documents/STN_VH_2018.pdf (vydáva napr. Technický a skúšobný ústav stavebný, n. o., Technický  skúšobný ústav Piešťany, š.p., Výskumný ústav dopravný, a.s., Žilina, VÚSAPL a.s. Nitra ...) alebo posudok Národného referenčného centra pre materiály prichádzajúce do styku s pitnou vodou na RÚVZ Poprad (podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 550/2007 Z. z. o podrobnostiach o požiadavkách na výrobky určené na styk s pitnou vodou). 
(9)	Záznamy o vykonávaných činnostiach predkladá dodávateľ príslušnému RÚVZ pri výkone ŠZD.
(10)	Rozhodnutie o určení ochranných pásiem predkladá dodávateľ príslušnému RÚVZ pri výkone ŠZD.
(11)	Rizikové činnosti, objekty,  iné významné skutočnosti s možným dopadom na kvalitu pitnej vody - Zoznam a popis podľa Katalógu nebezpečenstiev a nebezpečných udalostí pre VV – jednoduchý systém a Katalógu nebezpečenstiev a nebezpečných udalostí pre VV – zložitý systém (Prílohy č. 3 a 4). Dodávateľ nemusí určovať nebezpečenstvá a nebezpečné udalostí iba z týchto katalógov, ale môže uvádzať aj ďalšie nebezpečenstvá a nebezpečné udalostí, ktoré považuje za relevantné pre svoj systém zásobovania pitnou vodou. 
(12)	Ak bola pre verejný vodovod udelená výnimka na použitie pitnej vody, ktorá nespĺňa limity ukazovateľov kvality pitnej vody, uviesť:
- číslo a dátum rozhodnutia, ktorým príslušný RÚVZ udelil výnimku, 
- typ výnimky (prvá, druhá, tretia),
- ukazovateľ, pre ktorý bola výnimka udelená, 
- najvyššiu povolenú hodnotu a obdobie jej platnosti.
(13)	a (14) Ak bol pre verejný vodovod vypracovaný manažment rizík pri zásobovaní pitnou vodou resp. bola na jeho základe udelená výnimka v Programe, uviesť číslo a dátum rozhodnutia, ktorým príslušný RÚVZ rozhodol o manažmente resp. povolil výnimku.
(13) až (14) Ak pre verejný vodovod nebola vydaná výnimka na použitie pitnej vody, ktorá nespĺňa limity ukazovateľov kvality pitnej vody ani nebol vypracovaný manažment rizík pri zásobovaní pitnou vodou, nie je potrebné, aby tieto časti formuláru boli súčasťou Programu.
(15)	Pri určovaní miest a ročného počtu odberov vzoriek vody od zdroja, v priebehu úpravy, akumulácie a distribúcie sa pre verejný vodovod zohľadňuje najmä kvalita a stabilita zdroja, technologické postupy úpravy, spôsob akumulácie vody a rozsah rozvodnej vodovodnej siete; minimálne požiadavky určuje vyhláška č. 636/2004 Z. z. Pri veľkom rozsahu je možné predložiť údaje v samostatnej prílohe.
(16)	Pri určení miest a počtu odberov vzoriek pitnej vody v mieste spotreby sa zohľadňuje spôsob a podmienky dodávania alebo používania pitnej vody v rámci zásobovanej oblasti; tabuľka č. 2 prílohy č. 2 vyhlášky č. 247/2017 Z. z. určuje len najnižší počet odberov na kontrolu kvality pitnej vody v zásobovanej oblasti.
(17)	Doplňujúce ukazovatele (miesta aj počet odberov), ktoré sú zisťované nad rámec rozsahu analýz, ustanovených vyhláškou č.  636/2004 Z. z. a vyhláškou č. 247/2017 Z. z. (mikroorganizmy, pesticídy atď).